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健脾调肝法治疗肠易激综合征142例

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更多 发布于:2012-04-12 00:26
健脾调肝法治疗肠易激综合征142例

项目负责人:任顺平, 030024, 山西中医学院附属医院

主题词 肠易激综合征;健脾调肝;中药内服

任顺平.健脾调肝法治疗肠易激综合征142例.新消化病学杂志,1994;2(3):175


1988/1992-04,应用泻肝补脾、舒肝健脾、健脾理气3法,统称健脾调肝法,治疗肠易
激综合征(irritable bowel syndrome,简称IBS)142例,效果满意,报告如下:

1 对象和方法

1.1 对象
本组共142例,其中门诊患者137例,住院病例5例;男83例,女59例;年龄在19岁~53岁之间,平均36.5岁;病程最短3mo,最长21a,平均4.3a。

1.2 临床表现
腹痛134例,腹泻129例,便秘与腹泻交替13例,伴粘液便62例。

1.3 中西医分型 ①肝气郁滞为主型:相当于西医痉挛性结肠型,病程较短,症见腹痛则泻,泻后则舒,或便秘与腹泻交替,肠鸣矢气,嗳气纳呆,胁肋胀满,舌质淡,苔薄白,脉弦。常以抑郁恼怒、情志不遂为诱因,共32例占22.5%。脾虚气滞型:相当于西医无痛性腹泻型,症见大便稀溏,夹有粘液,晨起肠鸣即泻,或食后则泻,稍进油腻生冷则泻次增多,畏生冷,喜热食, 神疲肢倦, 形寒肢冷,舌淡胖有齿痕,苔白腻,脉沉弦细,共3
8例,占26.7%。肝郁脾虚并重型:相当于西医混合型,临床表现属前2型之间,共72例,占50.8%。

1.4 诊断标准 参照1986年11月成都慢性腹泻学术讨论会上制定的IBS临床诊断参考标准拟定。

2 治疗方法

2.1 舒肝理气健脾法
适用于肝气郁滞为主型,以痛泻要方合四逆散加减:柴胡9g,白芍20g,陈皮、木香、枳壳各10g,白术、茯苓、威灵仙各9g,防风、甘草各6g。

2.2 健脾益气,佐以舒肝法 适用于脾虚气滞型,以参苓白术散合四神丸、痛泻要方加减:党参18g,炒白术、茯苓、炒山药、陈皮各15
g,炒白芍20g,木香、补骨脂、赤石脂、炙甘草各10g,煨诃子12g,炮姜、防风各6g,吴茱萸9g。

2.3 健脾疏肝并重法
适用于脾虚肝郁并重型,以参苓白术散合痛泻要方加减:党参、山药、白芍各15g,白术、茯苓、陈皮各12g,柴胡、木香、威灵仙各9g,薏苡仁24g,防风、甘草各6g。

2.4 服药注意事项 ①上药水煎,1剂/d,早晚温服。服药期间,忌生冷、油腻食物。以少渣、易消化食物为宜。④加强锻炼,保持乐观,避免情绪波动。

3 结果

3.1 疗效标准(自拟)
本组30d为1疗程,1~2个疗程诸症消失,6mo以上未复发者为痊愈;症状减轻,腹泻次数减少50%以上者为好转;2个疗程以后,症状无明显改善或已有改善,6mo内复发者为无效。

3.2 治疗结果
肝气郁滞型32例,痊愈30例(93.6%),好转1例(3.2%),无效1例(3.2%);脾虚气滞型38例,痊愈12例(31.5%),好转19例(50%),无效7例(18.4%);肝郁脾虚并重型72例,痊愈41例(56.9%),好转28例(38.9%),无效3例(4.1%)。本组142例中,痊愈83例(58%),好转48例(34%),无效11例(8%)。

4 讨论

IBS是临床最常见的肠道功能性疾患,占胃肠道疾病的30%~50%。现代医学过去称之为结肠
痉挛、结肠功能紊乱、结肠过敏、结肠神经官能症等名称,现一般统称“肠易激综合征”。病因尚不完全明确,一般分3型:痉挛性结肠型、无痛性腹泻型和混合型,其中以混合型最多见。治疗一般采用综合对症治疗,如镇静、解痉、止泻、助消化等,效果多不理想,远期疗效亦差,有一定副作用。目前临床最常用的复方苯乙哌啶(止泻宁lomotil)是苯乙哌啶与阿托品的联合制剂,而苯乙哌啶又是吗啡类的衍生物,具有减少肠蠕动和收敛作用,但该药属于麻醉药品,可抑制呼吸,偶可致昏迷,而且有成瘾性,不可久用,特别是儿童更应慎用,只可顿服或短期内口服数次。晚近有报道用硝苯吡啶10mg,3次/d,餐前30min咬碎舌下含服,治疗IBS,总有效率达91%。平滑肌对钙的依赖性较强,无论是内源性或外源性Ca2+均对平滑肌收缩起着极其重要的作用,硝苯吡啶为近年来采用的新的钙拮抗剂,据此推测其对胃肠道平滑肌痉挛有解除作用,从而缓解症状,其远期疗效尚待进一步观察。 中医认为本病多因素体脾虚或饮食不节,劳倦内伤以致脾胃虚弱,和(或)由情志不遂,忧思恼怒,精神紧张,以致肝气郁滞,失于条达,横逆犯脾,脾气亏虚,运化失司,水湿内停,清浊不分,遂成泄泻。临床上脾虚与肝郁常同时存在,二者并重时,与现代医学中的混合型相似;肝气郁滞为主证与痉挛性结肠型相似;脾虚气滞为主证与无痛性腹泻型相似。所以,临床在辨证论治的同时,据肝郁与脾虚之主次,酌情调整健脾渗湿药与舒肝理气药的比例,常可收到满意的疗效。
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