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肠功能紊乱者常识及用药参考

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更多 发布于:2012-05-16 00:29
肠功能紊乱者常识及用药参考
西医方面:
     本病是一类具有高度个体化特征及典型症状的病症。故以症状为基础的分类显得十分重要,对临床试验尤为有用,并可分为以下5个亚型。
    
C1.肠易激综合征(IBS)

     本病是一组包括持续或间歇发作的,以腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常为临床表现的肠功能紊乱性疾病。经调查西方人群中有15%-20%的青少年和成人患有此症,女性尤为多见。在不同人群中其流行程度不同。IBS多呈慢性复发过程并常伴发其他胃肠功能紊乱性疾病。
     诊断标准:
     在近12个月内腹部不适或腹痛至少出现12周,伴以下3种情况中的2种,但无需连续:
     (1) 排便后缓解;
     (2) 病初起时排便频数改变(>3/d或3<周);
     (3) 病初起时伴粪便性状改变。
     另外总结了一些支持IBS诊断的症状如下:
     1) 排便每周<3次;
     2)排便每天>3次;
     3)羊粪样或硬便;
     4)稀(软)或水样便;
     5) 用劲排便;
     6)便急感;
     7)排便不尽感;
     8)排粘液便;
     9)腹胀。
     腹泻为主型:符合第2,4,6项中的一项或多项而不伴1,3,5项;
     便秘为主型:符合第1,3,5项中的一项或多项而不伴2,4,6项。
     治疗意见:
     对病人耐心解释、消除疑虑,取得其信任与合作对治疗至关重要。治疗中针对不同的主要症状、严重程度和精神因素,采用个体化、分极化原则。常用治疗方法包括摄入高纤维食物以纠正便秘;服用止泻药,如洛哌丁胺缓解腹泻;以抗胆碱能、解痉药或小剂量抗抑郁药来止痛。精神和行为疗法对某些病人有一定帮助。
    
C2.功能性腹胀气

    
     本病包括一组功能性肠紊乱症状,主要是感觉腹胀或胀气,且不符合其他功能性胃肠紊乱的诊断标准。临床上女性多见。
     诊断标准:
     下列症状在近12个月内至少出现12周,但无需连续:
     (1)腹部饱满、胀气;和
     (2)不符合诊断功能性消化不良IBS或其他功能性疾病。
     临床评价:
     本病通常晨起消失,至晚上逐渐加重,呈阵发性,可能与摄入某些特定食物有关。可有过度打嗝、肛门排气,但这些与腹胀气无必然联系。如伴有腹泻、体重减轻、营养不良则需警惕其他可能的病因。
     治疗意见:
     目前没有可证实的有效治疗措施,对此只能予以教育和安慰方法。通常的经验还有限制进食一些产气食物,但有些乳糖酶缺乏症病人服用多达250m1牛奶后亦无或仅有极轻微胀气。
    
C3.功能性便秘

    
     本病是一组以持续性或间断性排便困难为临床表现的功能性肠病。女性中较为常见,并随年龄增长而有增多趋势。
     诊断标准:
     下列症状在近12个月内至少出现12周,但无需连续:
     (1) 1/4时间排便费力;
     (2) 1/4时间粪便为羊粪样或质硬;
     (3) 1/4时间排便未尽感;
     (4) 1/4时间排便有肛门直肠阻塞感;
     (5) 1/4时间排便要用手指挖出粪便;
     排便每周<3次。
     临床评价:
     医师应能辨识病人对便秘的不同表述。对病人一般情况、精神状态、所服的治便秘药物、食物纤维的摄入和本身疾病(如:甲减)进行了解、评价,必要时进行全结肠转运时间和肛直肠功能测定。
     治疗意见:
     食物性纤维可增加排便量;另外可给予一些容积性致泻药,如车前草、甲基纤维素等。症状严重病人可能对聚乙烯乙二醇溶液有一定反应.对轻泻药无效或疗效不佳者可试予刺激性泻药,如蕃泻叶、便塞停等。
    
C4. 功能性腹泻

    
     本病是一种表现为不伴腹痛,持续性或复发性解软便、水样便的病症。
     诊断标准:
     下列症状在近12个月内至少出现12周,但无需连续:
     (1) 稀(软)或水样便;
     (2) 1/4时间出现腹泻;
     (3) 无腹痛。
     临床评价:
     需与假性腹泻(频繁急迫大便而大便干结)作鉴别,如根据病史不能鉴别的一些不伴腹痛的慢性腹泻病人,则需进行诊断性检查。基本检查包括血常规、粪便检查和乙结肠镜并活检,但遇排便量大、直肠出血、营养不良和体重减轻病人则要对肠道结构和功能进行全面检查,如放射影像学检查、十二指肠活检、血清激素测定。
     治疗意见:
     分析可能存在的精神社会因素,进行症状解释和安慰工作显得十分重要,限制可疑饮食也有一定帮助。经验性止泻治疗(如洛哌丁胺、止泻宁)通常有效,尤其作为预防性应用,如餐前用过这类药物。偶有病人对考来烯胺(消胆胺)有反应.庆幸的是本病常有自发性缓解。
    
C5. 非特异性功能性肠紊乱

    
     即一类功能性肠道症状不符合上述分类的功能性肠道病症。
[编辑本段]中医方面:
     肠功能紊乱属中医“腹痛”、“泄泻”、“下利”等病症范畴,并与便秘密切相关。中医认为本病与饮食不节,过食生冷肥甘;或情志失调,肝气郁结;或劳倦太过,脾气受损;或年老体衰,久病脏虚,以致脾胃功能障碍等有关。临床可分为肝气乘脾、湿浊困脾、脾胃虚弱、脾肾阳虚等症型。
     (1)肝气乘脾症,症见腹胀腹痛,痛即腹泻,泻出不多,泻后胀痛俱减,胸闷暖气,纳呆食少,间或便秘,每因情绪郁怒而发作,舌苔薄白,脉弦。治宜泻肝实脾。
     (2)湿浊困脾症,症见腹胀腹痛,肠鸣腹泻,饮食不当则腹痛泻下加重,食少不化,恶心呕吐,倦怠身重,小便不利,舌淡胖,苔白腻,脉滑或濡。治宜健脾化湿。
     (3)脾胃虚弱症,症见时溏时泻,水谷不化,稍进油腻之物则次数增多,纳呆食少,脘闷腹胀,面色萎黄,倦怠乏力,舌淡,脉细弱。治宜健脾健胃。
     (4)脾肾阳虚症,症见黎明即泻,腹痛则鸣,泻后则舒,腹凉喜温,形寒肢冷,面色萎黄或苍白,食少,神疲体倦,腰膝酸软。舌淡,苔薄白,脉沉细。治宜温补脾肾。
    
治疗方法1

    
     【组成】防风6克、白术3克、苍术120克、茯苓3克、白芍药3克
     【用法】水煎服,每日一剂。上药共为粗末,空腹前食用
     【方解】方用健脾燥湿之苍术为主药,配以祛风和血,利湿的防风、芍药、茯苓、白术等,为其配伍特点
     【方剂来源】《脾胃论》生阳除湿防风汤
    
治疗方法2

    
     【组成】甘草6克、干姜12克、茯苓12克、白术6克
     【用法】水煎服,每日一剂
     【方解】方用茯苓、白术健脾胜湿,合以干姜温中散寒,为其配伍特点
     【方剂来源】《金匮要略》甘草、干姜、茯苓、白术汤
    
治疗方法3

    
     【组成】熟地黄30克、白术(炒)9克、干姜9克、吴茱萸1.5克、甘草(炙)6克、扁豆(炒)6克、山药(炒)6克
     【用法】水煎服,每日一剂
     【方解】方用干姜、吴茱萸温中散寒,熟地、白术、扁豆等健脾,为其配伍特点
     【方剂来源】《景岳全书》胃关煎
    
治疗方法4

    
     【组成】罂粟壳(蜜炒)1.5克、橘皮1.5克、炮姜1.8克、煨诃子2.1克
     【用法】上药共研细末,水煎服,每日一剂
     【方解】方用涩肠止泻的煨诃子、罂粟壳,合以温中止泻的炮姜,为其配伍特点
     【方剂来源】《兰室秘藏》诃子皮散
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沙发#
发布于:2012-05-16 18:11
hi。
刚注册。
先打个招呼吧,人似乎不多。

终于找到一个专门的区域了,希望能和病友多交流。

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