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如何治疗干燥性鼻炎

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更多 发布于:2012-12-11 13:41
如何治疗干燥性鼻炎
发表者:李凡成 (访问人次:27281)


干燥性鼻炎属于中医临床优势病种疾病,以中医药疗效为佳。

提示:干燥性鼻炎的病情大多比较轻,也有较重者(指局部症状)。因此,局部用油剂很重要;必要时可以配合内服中药,也可适当服些维生素类药物;平时注意保持周围环境空气清洁与湿润。(李凡成)湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

一、何谓干燥性性鼻炎
干燥性鼻炎是一种特殊类型的慢性鼻炎,也认为属于萎缩性鼻炎的早期,临床上以鼻腔干燥少津,伴有鼻内灼热、刺痒感,下鼻甲前端少许干痂黏附,或有鼻中隔黏膜糜烂,易致鼻出血等为特点。
二、干燥性鼻炎是如何发生的,产生哪些病理变化
1、环境因素:气候过冷、过热,工作或生活环境空气干燥、多粉尘,容易发病;
2、饮食生活习惯:长期饮酒、吸烟,嗜食辛辣、厚味,容易引起本病。
3、体质因素、慢性疾病:营养缺乏、长期便秘、慢性子宫疾患、慢性贫血,以及其他全身性慢性疾病,容易诱发本病。
4、病理变化:主要是鼻粘膜干燥变薄,部分上皮细胞纤毛消失,分泌腺退化萎缩而致分泌功能减退,则容易引起迮干燥与干燥感,严重时引起粘膜浅层溃疡,则容易致毛细血管破裂而发生鼻出血。
三、如何诊断干燥性鼻炎
1、病史:病程或长或短,每因前述病因的诱发而出现或症状加重。
2、症状:
1)鼻腔干燥:自觉鼻腔内干燥、少涕,也很少擤出鼻涕。
2)鼻腔异物感:鼻内多有灼热异物感或灼热,或刺痒感,从而引起喜欢挖鼻,小孩则表现为喜欢揉鼻、抠鼻。
3)鼻出血:多位于鼻中隔前下方血管丛区容易出血,往往很容易止往(如捏紧鼻翼压迫止血、用干净纸塞入前鼻孔)。出血的原因主要是由于鼻中隔前下方黏膜干燥、结痂、糜烂所致。如果睡眠后鼻内异物痒感而挖鼻,则容易引起鼻出血而不自知,往往次日早上才发现。
3、检查:不需要特殊检查。门诊用一般的窥鼻镜检查,见鼻粘膜干红少津,下鼻甲前端常附有少许干痂,鼻中隔前下方可有充血、糜烂、干燥、结痂,鼻粘膜无萎缩。如果因为反复鼻出血并进行烧灼治疗,或鼻腔长期干燥而慌里慌张于挖鼻,损伤鼻中隔时,则可能伴有鼻中隔穿孔。
四、西医如何治疗干燥性鼻炎
西医对本病的治疗思路与方法包括:
1、病因治疗:祛除病因,改善环境,调整生活饮食习惯,改善营养,保持大便通畅,积极治疗慢性疾病。
2、口服维生素 A,维生素AD,维生素C;或者服用复合维生素B。
3、滴鼻:主要是使用滋润剂滴鼻,常用复方薄荷油,或用鱼肝油滴剂之类滴鼻,也可用维生素E胶丸之类刺破后滴鼻,每日3~5次。
3、其他对症处理:鼻腔干燥结痂,可用四环素、金霉素之类的软膏或眼膏挤入鼻腔前部,以滋润鼻腔并起到消炎作用;如果鼻出血,按鼻出血处理,进行必要的止血。
五、中医如何治疗干燥性鼻炎
中医对本病以辨证论治为主,配合局部治疗(外治)。
1、外治:
1)滴鼻法:可用植物油(如炒菜用的菜油,特别是茶油、麻油更好)滴入或涂入鼻孔内;或用生地黄、生大黄、牡丹皮、赤芍、麦冬各等分,加适量生麻油过药面,浸泡一夜,文火煎至赤芍焦黄为度,去渣,待凉后以油滴鼻,日3次。
油剂之类的东西还很多,比如:鱼肝油、维生素AD胶丸、维生素E胶丸,等。刺破后滴鼻,均可。
2)吹药法:鼻中隔有糜烂者,可吹青白散、珠黄散之类,每日1~2次。
3)药膏法:鼻中隔有糜烂者,或鼻前庭(鼻翼内,长有鼻毛的部位)干燥者局部涂黄连膏之类,以及四环、金霉素、红霉素之类的眼膏或软膏,均可。
2、辨证论治
1)肺胃郁热证:多见于青壮年患者。鼻为肺之窍,阳明之经也。青壮年阳气多旺,而烟酒过度,饮食不节,或外感燥邪,致肺胃郁热,耗伤津液,鼻失濡养。证见鼻内干燥灼热刺痒感,易鼻衄,口微干,小便黄,大便干结,舌质红,苔黄,脉滑或弦缓有力。检查见鼻腔黏膜干燥暗红,多有鼻中隔黏膜糜烂结痂。治宜清泄肺胃,可用玉女煎或自拟加味升麻葛根汤加减,以清泄肺胃,活血凉血,热祛津复则鼻窍自利。常用药物,葛根15g,赤芍药12g,黄芩、桑白皮、地骨皮各10g,生地黄、麦门各15g 木通、升麻、甘草各6g,路路通10g
2)脾虚肺燥证:以小儿多见。小儿以脾胃为本,脾胃健,清阳升,肺金得脾土之助,则津液敷布有常,鼻窍自利。若调养不当,饮食不节,脾胃受损,土不生金,则清阳乏源,鼻窍失养,或复感燥邪,致成此证。常表现为鼻窍干痒不适、异物感,并见肢软乏力,面色不华,纳差,舌质淡,脉细缓。检查见鼻腔黏膜少津,下鼻甲前端或有少许干痂。治宜培土生金,升清润燥,用补中益气汤。常用药物,黄芪10g,太子参4g,白术6g,当归3g,陈皮4g,炙甘草4g,升麻4g,葛根10g,玄参6g,麦门冬8g,五味子3g。加减:纳差加神曲、麦芽之类,便结加枳壳;舌根苔微黄加黄柏。
3)阴虚肺燥证:多由阴虚肺燥,虚火灼津,鼻失润养或复感燥邪所致。常表现为鼻窍干燥,异物、刺痒感,易鼻衄,口咽干燥,时欲少饮,或有五心烦热,乏力,舌质偏红少津,脉细数。检查见鼻黏膜干红少津,鼻中隔黏膜或有糜烂结痂。治宜滋阴润肺,清热生津。可用养阴清肺汤、清燥救肺汤或合百合固金汤之类加减。常用药物,生地黄、麦门冬、玄参各15g,白芍药、牡丹皮各12g,薄荷、甘草各6g。加减:大便结,加火麻仁;药后胃失和降,加陈皮、山楂。
4)肝胆郁热证:肝经循咽经颃颡抵畜门,畜门者,鼻孔是也。故肝经循于鼻。若肝胆郁热,木火刑金,肺阴灼损,鼻窍失养,则致鼻燥。证见鼻腔干燥灼热感,易鼻衄,口苦咽干,烦躁易怒,舌质偏红,苔黄,脉弦。检查见鼻黏膜干红少津,鼻中隔或有糜烂结痂。治宜清肝降火,养阴宁肺,龙胆泻肝汤加减,酌加养阴生津之品。常用药物,龙胆草6g,当归、栀子、黄芩、泽泻、车前子各10g、沙参、麦门冬、生地黄各15g,柴胡、甘草、木通各6g。加减:大便干结,加火麻仁或生大黄(泡服)。
3、其他治疗
1)针灸治疗:穴位取孔最、禾骨、三阴交、复溜,气虚加足三里,补法;郁热证取尺泽、内庭、支沟、孔最,泻法。每日1次,10次为1疗程。
2)耳针法:穴位取内鼻、屏间、下屏尖、肺、脾、肾。针刺,每日或间日1次,10次为1疗程。或用王不留行籽贴压。
4、经验验方:
1)麦冬、女贞子各15g,丹参30g,旱莲草20g。水煎服,每天1剂,20天为1疗程。
2)李凡成经验方(加味升麻葛根汤):
组成:升麻6g 葛根15g 赤芍药12g 甘草6g 黄芩10g 桑白皮10g 地骨皮10g 生地黄15g 麦门冬15g 木通6g,路路通10g
功能主治:凉血活血,升清通窍。适用于干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、慢性鼻炎、不闻香臭症等。
方解:鼻属肺窍,与阳明经关系密切,鼻病之郁热多归咎于肺与阳明。方中赤芍药、生地黄、木通、路路通,凉血活血通络;助以黄芩、桑白皮清肺经郁热;地骨皮、麦门冬清热生津润燥;升麻、葛根清解阳明之郁热,又能升清利鼻窍;甘草调和诸药。
按:本方用治萎缩性鼻炎因鼻窦炎所致者,若大便秘结加火麻仁、桃仁、杏仁润肠通便;口苦咽干,烦躁易怒,脉弦,加龙胆草、青黛之类清肝泻火;伴脓涕黄浊量多者,加金银花、藿香、白芷之类清热解毒,化浊除涕,或改用升麻解毒汤(见鼻窦炎)加减。
3)李凡成外治经验方(丹芍滴鼻油):
组成:生大黄,牡丹皮,赤芍药,白芷各10g ,冰片1g(若以滋润为主者,加生地黄、麦冬,去白芷)
制法与用法:将上药加适量生麻油过药面浸泡一夜,文火煎至赤芍药焦黄为度,去渣,待凉后加入冰片,以油滴鼻。
功能主治:凉血活血,解毒滋窍。用于治疗萎缩性鼻炎或干燥性鼻炎。
附:李凡成医案四则
例1:李某,女,19岁,幼师。1985年4月15日初诊。鼻内干燥刺痒感五年,常鼻衄,春季为甚,近一周症状加重,并有口咽微干。
检查:鼻黏膜干红,鼻中隔两侧前下方黏膜有不规则浅表糜烂,约2×2mm大小,右侧有血痂黏附。舌质偏红,苔微黄,脉滑。证属肺胃郁热。
治疗:拟清泄肺胃。处方:生石膏、桑白皮、白茅根各20g,知母、黄芩、地骨皮、牡丹皮、怀牛膝、麦门冬、生地黄各10g,木通6g,生大黄5g(泡服),三剂。并以四环素软膏涂鼻中隔处,每日2~3次。
4月19日复诊:鼻腔刺痒感及口咽干燥感明显好转,鼻黏膜转润,鼻中隔黏膜血痂脱落,糜烂区缩小。舌质仍略偏红,黄苔已退,脉缓。药中病机,改投加味升麻葛根汤,处方:葛根15g,黄芩、桑白皮、地骨皮、麦门冬、赤芍药、路路通各10g,生地黄12g,升麻、木通、甘草各6g,五剂。嘱外治同前,至糜烂痊愈为止。
例2:丁某某,男,8岁。1987年9月18日初诊。鼻内干燥、刺痒感三年,夏秋易发鼻衄,近二十天症状加重。
检查:鼻黏膜淡红,两侧鼻中隔前下方黏膜干燥充血,轻度糜烂,右侧有出血点。面色不华,舌淡,舌根苔微黄,脉细缓。证属脾虚肺燥。
治疗:先吹入生大黄粉止血;后以培土生金,升清润燥之剂,处方:黄芪、白术、神曲、麦芽、地骨皮、黄芩、麦门冬、木通各6g,桑白皮、白茅根各10g,甘草3g,并以四环素软膏涂鼻中隔黏膜,每日2~3次。
9月22日复诊:服药三剂,衄血止,食欲好转,鼻腔刺痒感消失,干燥感减轻,鼻中隔黏膜干燥充血明显减轻。处以补中益气汤加减:黄芪、党参、白术、玄参、麦门冬、葛根各6g,陈皮、升麻、当归、酒炒黄柏、炙甘草各3g,仍以软膏涂鼻,八剂,愈。
例3:何某某,女,55岁,退休工人。1986年3月13日诊。诉鼻内干燥感、刺痒、少涕年余。
检查:鼻黏膜淡红欠润,下鼻甲前端有干痂,鼻中隔前下方黏膜干红,血管模糊,口咽微干,舌质偏红有裂纹,苔薄黄,脉弦细数。证属阴虚肺燥。
治疗:拟滋阴润肺,清热生津。处方:沙参、玄参、生地黄、赤芍药各12g,玉竹、麦门冬、牡丹皮各10g,薄荷、甘草各5g。连服十二剂,症状消失,鼻黏膜恢复正常。
例4:苏某某,男,63岁,退休干部。1985年3月22日诊。诉鼻内干燥、灼热感,易鼻衄年余。伴口苦咽干,烦躁易怒,小便黄,大便结,
检查:鼻腔黏膜干红少津,鼻中隔左侧前下方黏膜轻度糜烂,有出血点。舌质红微暗,苔黄腻,脉弦滑。证属肝胆郁热。
治疗:先以生大黄粉吹鼻止血;后治以清肝降火,养阴宁肺,处方:柴胡、生大黄(泡服)、木通、甘草各6g,栀子、黄芩、车前子、当归各10g,生地黄、怀牛膝各12g,白茅根20g,藕节15g,五剂。并以四环素软膏涂鼻中隔黏膜,每天2~3次。
3月28日复诊,未再出血,诸症好转,仍有鼻腔干燥感,鼻黏膜干红少津改善,鼻中隔黏膜糜烂好转。咽干,微烦躁,大便干,舌红苔黄,脉弦缓。此肝火未清,肺津未复,故续予清肝火、养阴生津,使肝火清,肺津复,诸恙自除,处方:栀子、黄芩、青黛、怀牛膝、赤芍药、牡丹皮、夏枯草各10g,玄参、石决明、生地黄各15g,木通6g,连服十剂,并续以软膏涂鼻,症状消失,鼻腔恢复正常。
六、干燥性鼻炎的饮食疗法(小儿亦适用)
1、银耳、冰糖、鸭梨,各适量,炖服。银耳、冰糖、鸭梨,都具清火、生津之功,有利于消除鼻腔干燥少津之症。
2、芝麻(炒熟)、蜂蜜各适量,泡服。芝麻、蜂蜜,均可以润肺、润肠而通利大便,对于有大便秘结更宜。肺开窍于鼻,并与大肠相表里。肺阴不足、大肠津枯(如大便秘结难解)容易引起鼻腔干燥而产生干燥性鼻炎。
3、水鸭,炖服,喝汤。水鸭属于水禽,血肉有情之品,入肾而补肺,清降虚火。因此可以适当常吃。
4、新鲜石斛,每天咀嚼而食三、五克,连续数日(一般每次可购30-100克,入冰箱保存)。此物生津,滋肺阴、养胃阴,亦有美容之效,性味俱佳,价格不菲,有钱者可食。
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