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慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南

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更多 发布于:2012-12-13 10:48
慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南



(参考文献:中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组。慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2008年,南昌)。中华耳鼻喉头颈外科杂志。2009,44(1):6-7)
一、2008年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组在南昌制定了《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》,将急性鼻窦炎与慢性鼻窦炎的界定时间为12周,指出:慢性鼻-鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症,鼻部症状持续超过12周,在发作间隙期症状没有完全缓解、甚至加重。二、为指导临床进行疾病研究和预后评估,将慢性鼻窦炎分为两大类:
1、慢性鼻-鼻窦炎(不伴鼻息肉)
2、慢性鼻-鼻窦炎(伴有鼻息肉)
三、如何进行鼻窦炎诊断:
1、根据患者临床症状
1)主要症状:鼻塞、粘性、脓性鼻涕。
2)次要症状:头面部胀痛,嗅觉减退或丧失。
2、诊断鼻窦炎需要进行哪一类的必要检查:
1)鼻腔检查:
2)影象学检查:CT扫描
3、病情严重度判定:以鼻窦炎对患者生活质量的影响为判定依据。
四、鼻窦炎药物治疗:目前国内外研究一致认为:多数鼻窦炎、特别是儿童、青少年的鼻窦炎,经过系统规范的药物治疗,均可取得良好效果。
1、抗炎药物
1)糖皮质激素:
A. 鼻内局部糖皮质激素:具有抗炎、抗水肿作用,疗程不少于12周;强调无论是否伴有鼻息肉、无论是单纯药物治疗或药物+手术治疗、无论术前或术后治疗,鼻内局部糖皮质激素均为慢性鼻-鼻窦炎的一线治疗药物。
B. 全身糖皮质激素:可以口服强的松(或强的松龙),推荐剂量为0.5mg/(Kg.d),早晨空腹顿服,每日1次,疗程5-10天,最长14天。强调必须在医生指导下服用,一般只适用于严重、复发性鼻息肉,并且要注意药物的禁忌证和副作用。
不推荐全身或鼻内注射糖皮质激素。
2)大环内酯类(14元环)药物(如克拉霉素、罗红霉素):
主要作用是抗炎,而不是抗菌。
推荐小剂量(常规抗菌剂量的1/2)长期(疗程不少于12周)口服
目前认为:慢性鼻-鼻窦炎是一种炎症性疾病,主要病因不是感染,所以首选抗炎治疗,由于主要炎性因子和介质为IL-1、4、5、6、8以及GM-CSF、TNF-a、ECP等,至今没有一种药物能够很好地覆盖这些活性物质,因此推荐使用“双途径抗炎治疗”,使用局部糖皮质激素,主要作用于嗜酸性粒细胞,同时使用14元环大环内酯类药物,主要作用于中性粒细胞,以期达到良好的抗炎作用。
2、抗菌药物:青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类等敏感药物,用于慢性鼻-鼻窦炎急性发作,常规剂量,疗程不超过2周。
不推荐鼻腔鼻窦局部使用抗生素。
3、减充血剂(麻黄素、羟甲唑啉):不推荐长期使用,仅在严重影响患者生活质量时(例如:急性发作期,引起严重鼻塞、头痛时),可短期(<7天)使用;
4、黏液促排剂:如吉诺通,可稀释粘稠的鼻腔鼻窦分泌物,促进鼻腔黏膜纤毛运动功能,提高生活质量,提高局部糖皮质激素的疗效;
5、全身抗组胺药:口服开瑞坦、恩理思;
6、中药:
7、鼻腔冲洗:生理盐水或高渗盐水(2%-3%)鼻腔冲洗:

五、手术治疗:仅对慢性鼻-鼻窦炎,有以下情况之一者,可手术治疗:
1、手术适应症:
1)CT显示:存在明显解剖学异常,影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流;
2)CT显示:存在鼻息肉,影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流;
3)经上述系统规范药物治疗,症状改善不满意;
4)鼻窦炎导致颅、眶等并发症。
2、手术后应进行哪些治疗?
1)手术后需定期随访:进行鼻内镜术腔清理,持续3— 6个月。
鼻息肉患者(特别是儿童、青少年患者、或进行过多次手术治疗的鼻息肉患者)
手术后建议3年内均应进行随访观察,。
2)手术后药物治疗:强调抗炎用药的时间不少于12周,包括:
鼻腔冲洗(2%-3%盐水)、
鼻用激素(如内舒拿、辅舒良、雷诺考特等)喷鼻、
口服黏液促排剂(如吉诺通)、
14元环大环内酯类抗炎药物(如克拉霉素诺邦、锋锐)
严重、复发性鼻息肉患者,可在医生指导下,口服强的松。
六、评估时机
1.药物治疗:近期疗效评估时间为3个月,远期疗效评估时间为1年。
2.手术治疗:近期疗效评估时间为1年;远期疗效评估时间为3年。
3.若患者近期患有急性上呼吸道感染:建议评估时间推迟至症状完全消失2周以后进行。
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